О принуждении к приему медицинских препаратов
В психоневрологических интернатах повсеместно рапространена практика принуждения к приему медицинских препаратов. С этой целью медсестры, дающие лекарства, осматривают рот проживающего с помощью ложки или шпателя, дают препараты в толченом виде, не отпускают человека, пока не проглотит лекарство...
Такие действия сотрудников интерната, если они осуществляются помимо воли человека и с применением физического, психологического насилия или угроз, являются недопустимыми, противоречат принципам как социального обслуживания, предполагающего гуманное и уважительное отношение к получателям услуг, уважение достоинства личности, защиту от любых видов насилия, так и принципам добровольности любого медицинского вмешательства.
Согласно законодательству о социальном обслуживании, существует общий запрет применения насилия в любой форме в отношении получателей услуг в ПНИ. Так, в ст. 12 ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в РФ» содержатся следующие правила:
«2. Поставщики социальных услуг при оказании социальных услуг не вправе:
1) ограничивать права, свободы и законные интересы получателей социальных услуг, в том числе при использовании лекарственных препаратов для медицинского применения;
2) применять физическое или психологическое насилие в отношении получателей социальных услуг, допускать их оскорбление, грубое обращение с ними».
В региональном законодательстве дополнительно приводится такая формулировка (например, в п.9 ч.4 ст. 23 Закона г. Москвы «О социальном обслуживании населения и социальной помощи в городе Москве»):
«9. В отношении граждан, проживающих в организациях стационарного социального обслуживания, не допускаются применение средств физического сдерживания, лекарственных средств, а также их изоляция в целях наказания или создания удобств для персонала указанных учреждений».
Кроме того, поскольку речь идет о приеме лекарств – то есть о медицинских действиях, – применяется также правило о добровольности любого медицинского вмешательства, установленное в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Любые действия медицинского характера, любые медицинские манипуляции должны поводиться только с согласия человека, принудительное лечение возможно только в строго определенных законом случаях и, как правило, должно после решения суда (например, в случае недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу по решению суда может применяться лечение человека без его согласия, по решению комиссии врачей). Само по себе пребывание человека в ПНИ и наличие у него психического заболевания таким случаем не является. В отношении людей, проживающих в ПНИ, как и в отношении всех остальных, должно соблюдаться правило получения добровольного информированного согласия на лечение, установленное в ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в том числе и в отношении недееспособных, если они могут по своему состоянию выразить свою волю в отношении медицинского вмешательства). Правило получения добровольного информированного согласия именно на психиатрическую помощь закреплено в ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и является частным случаем согласия на медицинское вмешательство.
Таким образом, если человек в ПНИ отказывается принимать лекарства, то законными действиями сотрудников интерната будут разъяснения цели приема лекарств, возможных последствий отказа от лечения (при этом такие разъяснения должны касаться именно последствий для здоровья человека и не должны быть угрозами – например, помещения в психиатрическую больницу в случае отказа принимать препараты). Если человек и после разъяснений не согласен принимать лекарства, то применять физическое насилие, заставлять принимать лекарства сотрудники интерната не имеют права.
Если в случае отказа от лекарственных препаратов по мнению врача состояние человека значительно ухудшилось и появились основания для госпитализации, то возможно, в том числе, и принудительное помещение в психиатрическую больницу. Одним из оснований принудительной госпитализации является «существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния». А в таком случае – при принудительной госпитализации по решению суда – возможно лечение без согласия человека. В иных случаях согласие на лечение необходимо и при нахождении в психиатрической больнице.
Таким образом, в описанной ситуации:
– любые действия с применением насилия или угроз со стороны сотрудников ПНИ в отношении граждан, проживающих в интернате, недопустимы;
– любые медицинские действия, включая прием лекарственных препаратов, должны производиться с согласия самого человека;
– в случае отказа принимать лекарства сотрудники интерната должны разъяснять последствия отказа от лечения (не используя угрозы и психологическое давление);
– принудительное лечение, включая прием лекарств, возможно в этом случае только при принудительной госпитализации в психиатрическую больницу по решению суда.
